Οι 5 ενστάσεις των Μεσιτών Ασφαλίσεων προς την Εθνική Ασφαλιστική και ερωτήματα καταχρηστικότητας του νέου κανονισμού

Συνεχίζεται η σωρεία αντιδράσεων ως προς την νέα μέθοδο αποζημίωσης ισοβίων συμβολαίων της Εθνικής Ασφαλιστικής αυτή την φορά από τον Σύνδεσμο Ελλήνων Μεσιτών Ασφαλίσεων (ΣΕΜΑ), ωστόσο σύμφωνα με πληροφορίες του ΒΝ η Εθνική Ασφαλιστική ετοιμάζεται να πάρει πίσω κάποιους όρους με τροποποιήσεις.

Μονομερώς
 
Την μονομερή τροποποίηση στον τρόπο καταβολής αποζημίωσης από την Εθνική Ασφαλιστική για αναγνωρισμένα και καλυπτόμενα έξοδα νοσοκομειακής περίθαλψης ισοβίων συμβολαίων με ισχύ για νοσηλείες με την αντικατάσταση της απευθείας κάλυψης έναντι του νοσοκομείου με το απολογιστικό σύστημα αποζημίωσης προς τον ασφαλισμένο καταγγέλλει ο Σύνδεσμος Ελλήνων Μεσιτών Ασφαλίσεων (ΣΕΜΑ).
Παρεμβαίνει με με πέντε εντάσεις στην εγκύκλιο για τις αποζημιώσεις των ισοβίων συμβολαίων που έστειλε η Εθνική Ασφαλιστική για τα ισόβια ασφαλιστήρια ΑΠΕΝΟΠ S, PLAFOND S, ΑΣΤΗΡ, International Life.
Επιχειρηματολογώντας, ο ΣΕΜΑ με την υπογραφή του προέδρου του Κωστή Αλφιέρη και του γενικού γραμματέα Νικόλαου Γαρβίλη, παραθέτει ότι η αλλαγή του τρόπου αποζημίωσης επηρεάζει ουσιωδώς τον χαρακτήρα της ασφαλιστικής κάλυψης και ενδέχεται να θεωρηθεί μονομερής τροποποίηση βασικών όρων της ασφαλιστικής σύμβασης, βάσει του Άρθρου 361 ΑΚ (Αρχή της καλής πίστης και των χρηστών ηθών), καθώς οι μονομερείς μεταβολές που επιδεινώνουν τη θέση του ασφαλισμένου δύναται να κριθούν καταχρηστικές.
 
Οι πέντε παρεμβάσεις ΣΕΜΑ
 
Συγκεκριμένα, σύμφωνα με το ΣΕΜΑ η απολογιστική αποζημίωση θέτει σε άμεσο οικονομικό κίνδυνο τους ασφαλισμένους για πέντε λόγους:
 
1.    Οι ασφαλισμένοι  ακόμη και σε περίπτωση πλήρους ασφαλιστικής κάλυψης, καλούνται να προκαταβάλλουν δυσβάσταχτα ποσά για την αντιμετώπιση εκτάκτων και σοβαρών περιστατικών υγείας.

2.    Αναιρεί θεμελιώδεις αρχές προστασίας του καταναλωτή που επιβάλλουν την αποτροπή οικονομικού αιφνιδιασμού σε περιόδους αυξημένων προβλημάτων όπως συμβαίνει κατά τη διάρκεια νοσηλείας.

3.    Δημιουργεί ανισότητες μεταξύ ασφαλισμένων με διαφορετική οικονομική δυνατότητα, διακυβεύοντας την καθολικότητα και την προσβασιμότητα στην ιδιωτική υγειονομική περίθαλψη, που μέχρι σήμερα αποτελούσε ουσιώδες κίνητρο επιλογής των προγραμμάτων της Εθνικής Ασφαλιστικής.

4.    Παράλληλα διαψεύδει  τις εύλογες προσδοκίες των ασφαλισμένων, οι οποίοι υπέγραψαν όρους θεωρώντας ότι θα απολαμβάνουν την απευθείας εξόφληση δαπανών προς τα θεραπευτήρια, χωρίς να επωμίζονται το βάρος χρονοβόρων διαδικασιών αποζημίωσης ή την οικονομική πίεση από την ανάγκη άμεσης καταβολής υψηλών ποσών.

5.    Τέλος, επιβαρύνει σημαντικά τη ρευστότητα των ασφαλισμένων, καθώς πέραν του ψυχολογικού άγχους, απαιτεί άμεση διάθεση χρηματικών διαθεσίμων που συχνά υπερβαίνουν κατά πολύ τις τακτικές οικονομικές δυνατότητες των περισσότερων πολιτών, ιδιαίτερα σε περιβάλλον πληθωριστικών πιέσεων και οικονομικής αστάθειας.
 
Υπό το πρίσμα αυτό ο ΣΕΜΑ καλεί την Εθνική Ασφαλιστική να επανεξετάσει την πολιτική αποζημιώσεων νοσοκομειακής περίθαλψης για τα ανωτέρω συμβόλαια λαμβάνοντας υπ’ όψιν τρία βασικά πράγματα: την ανάγκη προστασίας των ασφαλισμένων, τη διατήρηση της κοινωνικής και οικονομικής τους ασφάλειας, τη διατήρηση της ανταγωνιστικότητας των προϊόντων  στη συνείδηση του καταναλωτικού κοινού.
 
Σύμφωνα με πληροφορίες του ΒΝ είναι θέμα χρόνου η Εθνική Ασφαλιστική να τροποποιήσει τους όρους αποζημίωσης ισοβίων συμβολαίων που αριθμούν περί τα 250.000 η Εθνική Ασφαλιστική.
 
Ελ. Ερμείδου
www.bankingnews.gr