Η Εθνική Ασφαλιστική υποχωρεί στην πληρωμή νοσηλίων από τους πελάτες - Επιβεβαίωση ΒΝ

(upd) Την απόσυρση του σχεδίου που προωθούσε για τα παλαιά ισόβια ασφαλιστήρια συμβόλαια αποφάσισε η Εθνική Ασφαλιαστική, σύμφωνα με όσα γνωστοποίησε ο Σύλλογος Ασφαλιστικών Πρακτόρων Νομού Αττικής (ΣΠΑΤΕ), επιβεβαιώνοντας όσα είχε γράψει πριν λίγες ημέρες το BankingNews.
Υπενθυμίζεται ότι αν εφαρμόζονταν οι τροποποιήσεις, οι πελάτες θα πλήρωναν τα νοσήλια και εν συνεχεία θα αποζημιώνονταν από την ασφαλιστική.

«Με ικανοποίηση πληροφορούμαστε την επικείμενη απόσυρση της Εγκυκλίου 2025_11 της ΕΘΝΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗΣ, η οποία αφορούσε την αλλαγή της διαδικασίας αποζημίωσης ομάδας ασφαλιστηρίων ισόβιας διάρκειας (legacy), μετά την ανάδειξη του θέματος ως μείζον από τον Σύλλογό μας και την άμεση κινητοποίησή μας προς κάθε κατεύθυνση», αναφέρει σε ανακοίνωση ο Σύλλογος Ασφαλιστικών Πρακτόρων Νομού Αττικής, ενώ συνεχίζει:
«Η συσπείρωση όλων των Σωματείων της Ασφαλιστικής Διαμεσολάβησης, η στοχευμένη παρέμβαση του ΣΠΑΤΕ σε όλους τους αρμόδιους φορείς με επιστολές και επικοινωνίες [ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ, ΤτΕ, ΕΚ.ΠΟΙ.ΖΩ], η στήριξη και οι παρεμβάσεις του ΕΕΑ δια του Προέδρου κ. Ιωάννη Χατζηθεοδοσίου καθώς και η δημόσια ανακοίνωση της ΕΚ.ΠΟΙ.ΖΩ. συνέβαλαν τα μέγιστα στη θετική έκβαση του θέματος που το τελευταίο δεκαπενθήμερο απασχόλησε έντονα Ασφαλισμένους Καταναλωτές και Ασφαλιστικούς Διαμεσολαβητές, κλονίζοντας το αίσθημα ασφάλειας που εκπορεύεται από την ισχύ των ασφαλιστηρίων συμβολαίων υγείας».

Λίγη ώρα μετά τη ΣΠΑΤΕ, εξέδωσε ανακοίνωση και η Εθνκή Ασφαλιστική:

«Στην Εθνική Ασφαλιστική, η στρατηγική μας φιλοδοξία επικεντρώνεται στη δημιουργία ενός ολοκληρωμένου μοντέλου διαχείρισης της ασφάλισης υγείας, με περιορισμό των υπερχρεώσεων, διαφάνεια στο κόστος και συνολική βελτίωση της εμπειρίας των ασφαλισμένων μας, διατηρώντας την ποιότητα και την προσβασιμότητα στην ιδιωτική φροντίδα υγείας, αλλά και τη βιωσιμότητα και ανταγωνιστικότητα των προγραμμάτων υγείας.

Στο πλαίσιο αυτό, ανακοινώσαμε πρόσφατα μία προσαρμογή στην πρακτική της διαδικασίας αποζημίωσης για ένα συγκεκριμένο και περιορισμένο τμήμα του χαρτοφυλακίου συμβολαίων υγείας που αφορούσε το ~ 4% των ασφαλισμένων μας με ασφαλιστήρια υγείας. Στόχος μας ήταν η έγκαιρη και σαφής ενημέρωση των ασφαλισμένων μας σχετικά με το κόστος και την ορθή χρήση των παροχών υγείας για την ενίσχυση της διαφάνειας προς όφελος όλων, αλλά και ο εξορθολογισμός των αυξημένων δαπανών υγειονομικής περίθαλψης.

Η προτεινόμενη αλλαγή:

- δεν συνιστούσε μονομερή τροποποίηση των υφιστάμενων όρων των συμβολαίων, καθότι όπου προβλέπεται απευθείας αποζημίωση των νοσοκομειακών δαπανών, η διαδικασία θα παρέμενε αμετάβλητη
- Για τους κατόχους των συμβολαίων του συγκεκριμένου χαρτοφυλακίου , και πάντα με γνώμονα τη διαρκή στήριξη των ασφαλισμένων μας, είχε σχεδιαστεί η δημιουργία ενός ειδικού δικτύου Συμβεβλημένων Νοσοκομείων, υψηλών προδιαγραφών, στα οποία θα ίσχυε η γνωστή διαδικασία απευθείας εξόφλησης των δαπανών από την εταιρεία.
- στην περίπτωση που ο ασφαλισμένος επέλεγε νοσοκομείο εκτός του ειδικού δικτύου, τότε θα έμπαινε σε ισχύ η νέα απολογιστική διαδικασία αποζημίωσης, η οποία προέβλεπε ενημέρωση της εταιρείας πριν από την προγραμματισμένη νοσηλεία.

Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη τις ανησυχίες που εκφράστηκαν το τελευταίο διάστημα, αποφασίσαμε να προχωρήσουμε σε αναστολή της εφαρμογής του νέου αυτού μοντέλου, αναμένοντας και το νέο δείκτη Υγείας (ΕΔΑ) από την ΕΛΣΤΑΤ.

Συνεχίζουμε να παρακολουθούμε με υπευθυνότητα τις εξελίξεις στον χώρο της υγείας και αναγνωρίζουμε ότι το διαρκώς αυξανόμενο κόστος υγειονομικής περίθαλψης και η αυξημένη συχνότητα και σοβαρότητα των ιατρικών περιστατικών, αποτελούν μία από τις μεγαλύτερες προκλήσεις της εποχής μας, με άμεσο αντίκτυπο τόσο στην ασφαλιστική αγορά, όσο και κυρίως στα ασφάλιστρα των ασφαλισμένων μας.

Παραμένουμε πάντα προσηλωμένοι στην παροχή υψηλής ποιότητας υπηρεσιών με στόχο τη μέριμνα και φροντίδα για όλους τους ασφαλισμένους μας».

Τί έγραφε στις 15/5 το ΒΝ:

Συνεχίζεται η σωρεία αντιδράσεων ως προς την νέα μέθοδο αποζημίωσης ισοβίων συμβολαίων της Εθνικής Ασφαλιστικής αυτή την φορά από τον Σύνδεσμο Ελλήνων Μεσιτών Ασφαλίσεων (ΣΕΜΑ), ωστόσο σύμφωνα με πληροφορίες του ΒΝ η Εθνική Ασφαλιστική ετοιμάζεται να πάρει πίσω κάποιους όρους με τροποποιήσεις.

Μονομερώς
 
Την μονομερή τροποποίηση στον τρόπο καταβολής αποζημίωσης από την Εθνική Ασφαλιστική για αναγνωρισμένα και καλυπτόμενα έξοδα νοσοκομειακής περίθαλψης ισοβίων συμβολαίων με ισχύ για νοσηλείες με την αντικατάσταση της απευθείας κάλυψης έναντι του νοσοκομείου με το απολογιστικό σύστημα αποζημίωσης προς τον ασφαλισμένο καταγγέλλει ο Σύνδεσμος Ελλήνων Μεσιτών Ασφαλίσεων (ΣΕΜΑ).
Παρεμβαίνει με με πέντε εντάσεις στην εγκύκλιο για τις αποζημιώσεις των ισοβίων συμβολαίων που έστειλε η Εθνική Ασφαλιστική για τα ισόβια ασφαλιστήρια ΑΠΕΝΟΠ S, PLAFOND S, ΑΣΤΗΡ, International Life.
Επιχειρηματολογώντας, ο ΣΕΜΑ με την υπογραφή του προέδρου του Κωστή Αλφιέρη και του γενικού γραμματέα Νικόλαου Γαρβίλη, παραθέτει ότι η αλλαγή του τρόπου αποζημίωσης επηρεάζει ουσιωδώς τον χαρακτήρα της ασφαλιστικής κάλυψης και ενδέχεται να θεωρηθεί μονομερής τροποποίηση βασικών όρων της ασφαλιστικής σύμβασης, βάσει του Άρθρου 361 ΑΚ (Αρχή της καλής πίστης και των χρηστών ηθών), καθώς οι μονομερείς μεταβολές που επιδεινώνουν τη θέση του ασφαλισμένου δύναται να κριθούν καταχρηστικές.
 
Οι πέντε παρεμβάσεις ΣΕΜΑ
 
Συγκεκριμένα, σύμφωνα με το ΣΕΜΑ η απολογιστική αποζημίωση θέτει σε άμεσο οικονομικό κίνδυνο τους ασφαλισμένους για πέντε λόγους:
 
1.    Οι ασφαλισμένοι  ακόμη και σε περίπτωση πλήρους ασφαλιστικής κάλυψης, καλούνται να προκαταβάλλουν δυσβάσταχτα ποσά για την αντιμετώπιση εκτάκτων και σοβαρών περιστατικών υγείας.

2.    Αναιρεί θεμελιώδεις αρχές προστασίας του καταναλωτή που επιβάλλουν την αποτροπή οικονομικού αιφνιδιασμού σε περιόδους αυξημένων προβλημάτων όπως συμβαίνει κατά τη διάρκεια νοσηλείας.

3.    Δημιουργεί ανισότητες μεταξύ ασφαλισμένων με διαφορετική οικονομική δυνατότητα, διακυβεύοντας την καθολικότητα και την προσβασιμότητα στην ιδιωτική υγειονομική περίθαλψη, που μέχρι σήμερα αποτελούσε ουσιώδες κίνητρο επιλογής των προγραμμάτων της Εθνικής Ασφαλιστικής.

4.    Παράλληλα διαψεύδει  τις εύλογες προσδοκίες των ασφαλισμένων, οι οποίοι υπέγραψαν όρους θεωρώντας ότι θα απολαμβάνουν την απευθείας εξόφληση δαπανών προς τα θεραπευτήρια, χωρίς να επωμίζονται το βάρος χρονοβόρων διαδικασιών αποζημίωσης ή την οικονομική πίεση από την ανάγκη άμεσης καταβολής υψηλών ποσών.

5.    Τέλος, επιβαρύνει σημαντικά τη ρευστότητα των ασφαλισμένων, καθώς πέραν του ψυχολογικού άγχους, απαιτεί άμεση διάθεση χρηματικών διαθεσίμων που συχνά υπερβαίνουν κατά πολύ τις τακτικές οικονομικές δυνατότητες των περισσότερων πολιτών, ιδιαίτερα σε περιβάλλον πληθωριστικών πιέσεων και οικονομικής αστάθειας.
 
Υπό το πρίσμα αυτό ο ΣΕΜΑ καλεί την Εθνική Ασφαλιστική να επανεξετάσει την πολιτική αποζημιώσεων νοσοκομειακής περίθαλψης για τα ανωτέρω συμβόλαια λαμβάνοντας υπ’ όψιν τρία βασικά πράγματα: την ανάγκη προστασίας των ασφαλισμένων, τη διατήρηση της κοινωνικής και οικονομικής τους ασφάλειας, τη διατήρηση της ανταγωνιστικότητας των προϊόντων  στη συνείδηση του καταναλωτικού κοινού.
 
Σύμφωνα με πληροφορίες του ΒΝ είναι θέμα χρόνου η Εθνική Ασφαλιστική να τροποποιήσει τους όρους αποζημίωσης ισοβίων συμβολαίων που αριθμούν περί τα 250.000 η Εθνική Ασφαλιστική.
 
www.bankingnews.gr