Μετά τις αντιδράσεις η Εθνική Ασφαλιστική, ανακαλεί τις ρυθμίσεις για τις αποζημιώσεις των ισοβίων συμβολαίων

Παγώνει η Εγκύκλιος 2025_11 της Εθνικής Ασφαλιστικής, η οποία αφορούσε την αλλαγή της διαδικασίας αποζημίωσης ομάδας ασφαλιστηρίων ισόβιας διάρκειας (legacy), μετά τις καταγγελίες για μονομερή τροποποίηση από τους ασφαλιστικούς φορείς, το Επαγγελματικό Επιμελητήριο την Ομοσπονδία Ασφαλιστικών Ομοσπονδία Ασφαλιστικών Συλλόγων Ελλάδος την Τράπεζα της Ελλάδος και την ΕΚΠΟΙΖΩ.
Αν και η Εθνική Ασφαλιστική ανακοίνωσε ότι παγώνει την προσαρμογή στην πρακτική της διαδικασίας αποζημίωσης για ένα συγκεκριμένο και περιορισμένο τμήμα του χαρτοφυλακίου ισόβιων συμβολαίων υγείας που αφορούσε το ~ 4% των ασφαλισμένων μέχρι την έκδοση του δείκτη Υγείας (ΕΔΑ) από την ΕΛΣΤΑΤ, υπεραμύνεται της ενέργειας τονίζοντας ότι δεν συνιστούσε μονομερή τροποποίηση.
Στόχος της ενέργειας αυτής, όπως συγκεκριμένα αναφέρει στην ανακοίνωση της ήταν η δημιουργία ενός ολοκληρωμένου μοντέλου διαχείρισης της ασφάλισης υγείας, με περιορισμό των υπερχρεώσεων, διαφάνεια στο κόστος και συνολική βελτίωση της εμπειρίας των ασφαλισμένων, διατηρώντας την ποιότητα και την προσβασιμότητα στην ιδιωτική φροντίδα υγείας, αλλά και τη βιωσιμότητα και ανταγωνιστικότητα των προγραμμάτων υγείας.
Απαντώντας στις ενέργειες που έγιναν από τους συλλόγους, και ασφαλιστικούς φορείς διευκρινίζει ότι η προτεινόμενη αλλαγή δεν συνιστούσε μονομερή τροποποίηση των υφιστάμενων όρων των συμβολαίων, καθότι όπου προβλέπεται απευθείας αποζημίωση των νοσοκομειακών δαπανών, η διαδικασία θα παρέμενε αμετάβλητη.  
Για τους κατόχους ωστόσο των συμβολαίων του συγκεκριμένου χαρτοφυλακίου, ο ασφαλισμένος που θα επέλεγε νοσοκομείο εκτός του ειδικού δικτύου, τότε θα έμπαινε σε ισχύ η νέα απολογιστική διαδικασία αποζημίωσης, η οποία προέβλεπε ενημέρωση της εταιρείας πριν από την προγραμματισμένη νοσηλεία. Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη τις ανησυχίες που εκφράστηκαν το τελευταίο διάστημα, αποφάσισε να αναστείλει την εφαρμογή του μέτρου αναμένοντας και το νέο δείκτη Υγείας (ΕΔΑ) από την ΕΛΣΤΑΤ.

Ετήσια vs Ισόβια και οι λόγοι που οι ασφαλιστικές θέλουν να απαλλαγούν από τα ισόβια ασφαλιστήρια

Οι ασφαλιστικές στις συμβάσεις των ισοβίων συμβολαίων  περιλαμβάνουν μακροχρόνιες δεσμεύσεις προς τους ασφαλισμένους τους.
Στις συμβάσεις αυτές, οι ασφαλιστικές δεσμεύονται έναντι των ασφαλισμένων τους ως προς τις υπηρεσίες που έχουν συμφωνήσει, ενώ έχουν περιορισμένη δυνατότητα διενέργειας πλήρους επανατιμολόγησης, δηλαδή πλήρους μετακύλισης του αυξημένου κόστους των υπηρεσιών αυτών στους ασφαλισμένους.  
Περαιτέρω δε, λόγω της μακροχρόνιας δέσμευσής τους, οι ασφαλιστικές επιχειρήσεις σχηματίζουν προβλέψεις και διακρατούν κεφάλαια που αντανακλούν τις υποχρεώσεις τους για τη συνολική διάρκεια των ασφαλιστικών συμβάσεων.  
Τοιουτοτρόπως τα κεφάλαια επιδρούν στον δείκτη Solvency II για τον οποίον οι ασφαλιστικές ελέγχονται από την Τράπεζα της Ελλάδος.
Στα ετήσια οι ασφαλιστικές συμβάσεις περιλαμβάνουν δεσμεύσεις από τις ασφαλιστικές επιχειρήσεις προς τους ασφαλισμένους τους μόνο για ένα έτος (συμβόλαια ετησίως ανανεούμενα). Στις συμβάσεις αυτές οι ασφαλιστικές επιχειρήσεις έχουν τη δυνατότητα πλήρους επανατιμολόγησης, δηλαδή πλήρους μετακύλισης του αυξημένου κόστους των υπηρεσιών αυτών στους ασφαλισμένους, καθώς και σχετικής τροποποίησης των όρων του συμβολαίου ή και κατάργησης αυτών.  
Οι σχετικές προβλέψεις και κεφαλαιακές απαιτήσεις αντανακλούν τις υποχρεώσεις για ένα έτος.
 
Ο Ενιαίος Δείκτης Υγείας παρά ταύτα δεν θα αποτελέσει πανάκεια για την αγορά, το κράτος θα πρέπει να παίξει το ρόλο τους και να μην χρησιμοποιεί τις ασφαλιστικές ως εξιλαστήριο θύμα, ενώ οι ασφαλιστικές θα πρέπει να επανεξετάσουν το θέμα αγοράς υπηρεσιών από τα ιδιωτικά νοσοκομεία μέσω σχετικών διμερών συμβάσεων καθώς και του επιμερισμού του κόστους μεταξύ των ασφαλιστικών και των ασφαλισμένων ανάλογα με τους όρους των συμβάσεων.
 
Έλενα Ερμείδου
www.bankingnews.gr